2018/04/12

直腸がん

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直腸がんは比較的治療成績の良いがんの種類と言われています。しかし進行が進み結腸の手術の範囲が広がればストーマという人工肛門を患者の体に造設しなければならないことがまれにあります。そのようなリスクがあることを知っていただき、早期発見し未然に回避するための知識などを紹介します。

直腸がんの概要と人工肛門

直腸とはどのような機能を持つ？

大腸は食物が消化吸収された残りの腸内容物をため、水分を吸収して大便にする器官です。大腸菌や乳酸菌などの100種類以上の腸内細菌が存在しており、食物繊維の分解や感染予防の働きなどをしています。直腸は便の貯留と排出に非常に重要な役割を担っています。

大腸は主に盲腸、結腸、直腸の3つに分けられます。

盲腸は特に大きな働きはしていませんが、結腸は水分やナトリウムを吸収したり、便を作ります。また、小腸で消化しきれなかった炭水化物やたんぱく質を分解、吸収し便を直腸に流します。

直腸は便を一時的に滞留させる働きをします。直腸に便がたまると便意を感じます。それに応じた腸、腹部などの一部の筋肉と肛門の筋肉の動きによって便が排出されます。

直腸は大腸の最下部にあり、長さは15センチ～20センチで、下部が肛門になっています。

大腸がんと直腸がんとは

大腸がんにかかる割合は40歳代から増加し始め、50歳代で加速され、高齢になるほど高くなります。かかる割合は男性と女性では6対4と男性の方がやや多く、死亡率も男性の方が高いと言われています。

大腸がんができやすいのは直腸とS状結腸で、約7割を占めています。直腸は大腸全体の約1割とシェアは少ないものの、大腸がん全体の罹患率のうち半分が直腸がんと言われていると言われています。

直腸がんは便の中に出血(鮮血)が混じっていたりすることでよく発見されます。また便が細くなったり残便感も主な症状で、これは直腸内が狭くなっていることが原因です。痔からの出血と捉えられることも多いため、肛門からの出血が見られた場合は自己判断はせずに診察を受けることが重要です。

血便の他に、便秘、下痢、便が細くなる、残便感、腹痛、食欲の変化、貧血などの症状が見られる場合も直腸がんが疑われます。

直腸がんのリスク因子

直腸がんのリスク因子を持つ方には、親族に直腸がんを発症したことのある人、40歳以上である、結腸直腸がんを過去に経験したことがある、直腸もしくは結腸のポリープを発症したことがある、子宮内膜、卵巣、乳がんを発症したことがある人が挙げられます。

遺伝子異常をもっていると50歳になる前に発症し、右側の腸にがんが発病するリンチ症候群や、大腸に複数の線種ができる家族性大腸線種症にかかりやすくなります。

また、食生活が原因となる場合は、大腸がんのリスクを高める食物として動物性脂肪、高たんぱくに偏った食事、繊維摂取の不足などがあります。特に直腸がんではビールがハイリスクであるという報告もあります。

治療法の種類と合併症

がんを患ったときに、基本的には手術の他に放射線療法や化学療法が主として適用されることがあります。例えば前立腺がんの場合は化学療法が最も効果的など、がんの種類によって最善の方法は様々です。手術、放射線療法、化学療法は3大療法と呼ばれており、どれか1つを適用するか、組み合わせる場合があります。

直腸がんの場合は手術がほとんど適用されています。進行すると出血や腸閉塞を起こしたり腸の機能に障害が出るためです。直腸がんにおいて、放射線療法や化学療法は再発防止などの補佐的な役割を果たします。

まずここでは手術の種類について説明し、その後補佐的な役割である残りの2つについてご紹介します。

【手術】

	早期の場合→局所切除術		肛門側から取れない場合→開腹手術
方法	肛門括約筋を取る	肛門括約筋を取らない	肛門括約筋温存切除術	直腸切断術
特徴	回復せずに肛門の方から切除します		括約筋を残す方法です。患者さんのQOL（生活の質）を考慮して現在はほとんどが肛門括約筋温存切除術が適応されます。	自然肛門を切除するため人工肛門の取り付けが必要となります。
合併症	・排便の回数が多くなります。・排尿障害（尿が出にくい、頻尿など）と性機能障害が有ります。この理由は直腸のまわりには泌尿器、生殖器を支配している神経が密にあるため、リンパ節を切除する際に、これらの神経が傷つくためです。		・術後出血・縫合不全・感染手術後には体力や免疫力が落ちるため、細菌などに対する抵抗力が弱くなって感染が起こると腸炎を起こしたりします。・腸閉塞術後は小腸などの動きが悪くなる腸管麻痺が一時的におこりますが、長引くことも有ります。そのため腸液がうまく流れなくなる腸閉塞を引き起こすことが有ります。・ストレス術後のストレスで胃や十二指腸に潰瘍が出来て出血することが有ります。

※参考：http://www.daichougan.info/treatment/operation.html

高齢化が急速に進む中で重篤な持病があったり、体力・免疫力の著しく低下による術後の心臓、肺、肝、腎機能への悪影響にも注意する必要性が高まっています。命に影響を与える危険性もあるからです。術後の注意点としては腸に刺激となるアルコールやコーヒーは控えることです。また、炭酸飲料はガスを発生させ腹部膨張感にもつながるため、注意が必要です。
食事は一度に多く食べてしまうと下痢や腸閉塞の原因にもなります。腹部膨満感や便秘といった症状が見られたときには、まず食生活に配慮する必要があるでしょう。

【放射線療法/化学療法】

放射線療法は術前や術後に行う場合と術後の出血などの症状を和らげるために行う場合があります。放射線療法は嘔吐などの副作用以外はほとんど目立った副作用がありません。化学療法は術後の再発防止のために主に用いられますが、抗がん剤の種類によっては非常に苦痛を伴う副作用があるのが特徴です。

人工肛門

上記に人工肛門のケースは大多数ではないとお伝えしていますが、もし人工肛門を付けることになった場合患者には生活するにあたってどのような不具合があるのでしょうか。

医療現場や患者の間で人口肛門は「ストーマ」と呼ばれています。ストーマを付けている人を｢オストメイト｣と呼びます。

直腸には便を滞留させ。便意を我慢させたり、便を出したりする働きがあります。しかしストーマを付けると直腸のこの機能が失われ、便を出す働きのみが残ります。腸内で消化吸収されるなど関係なく便が排泄されます。このためストーマからの排泄物を受ける袋状の装具をお腹に貼り付けなければなりません。

ストーマで大きな問題とされているのが患者の高齢化です。政府は医療費の抑制のためにストーマを持つ高齢患者に在宅で療法するよう推奨し、方針も掲げられました。入院期間も短縮が進む中、退院後どのように手入れをするかなどの方法を完全に覚えることができない現状が問題となっています。また、認知症の患者の場合はもっと深刻です。

人工肛門を付けることになった場合 ― 政府からの交付があります

永久的に人工肛門を付けることになった患者は、身体障害者福祉法に基づいて身体障害者手帳の交付を受ける資格があります。

障害年金、ストーマ装具の給付、医療費の控除などの福祉サービスが受けられるようになっており、自治体にもよりますが月8千円程度の補助があります。
その他では携帯電話の使用量の補助などもあります。

予防と免疫療法

直腸がん、大腸がんの予防

直腸がん、大腸がんの発生と食生活には密接な関係があると医学的に証明されているものもあります。欧米の食習慣が広まったことによる動物性の脂肪の摂取が原因とされているように、動物性の高脂肪、高たんぱくや、かたよった食事、繊維食の不足が大腸がんの原因として挙げられ、直腸がんではビールを飲みすぎると高リスクになるという報告もあります。

逆に大腸がんの発症リスクを低下させると言われているものは、穀物、豆類の繊維食、チーズ、牛乳、魚類があり、良質の蛋白質をバランス良く摂取することが予防の第一歩です。

また、海藻、こんにゃくは水溶性の繊維で保水性があるため、大腸の粘膜を保護する働きもあります。また、発がん物質の働きを抑えるビタミンC、ビタミンEは積極的にとりたい栄養素です。大腸がんを予防するには特に便秘が癖にならないよう、老廃物である便を腸内に長く停滞させないように気をつけましょう。規則正しい排便習慣や適度な運動によって腸内の働きを健康にしておくことが予防につながる生活習慣でしょう。

免疫療法

直腸がんでは3大療法のうちほぼ手術が適用されると説明しましたが、術後の回復を早めたり再発防止に免疫療法も効果的であると言われています。放射線療法や化学療法も再発防止に使われますが、免疫療法を補助的に使用するという方法もあります。なぜなら免疫療法は人間の体に本来備わっている病気を防ぐ力を最大限に引き出していく治療法で、放射線療法や化学療法と比べ副作用がほとんどないためです。

特に化学療法は副作用が一番大きく、副作用の辛さだけでなくDNAも破壊してしまうこともあり、時にはがんの治療において悪循環を引き起こしてしまうことになってしまいます。

3大療法と肩を並べるほど浸透はしていませんが、一部の免疫療法は保険適用も進んでおり、注目されている治療法です。

さいごに

家族の中に大腸がんの人がいる、大腸の疾患にかかったことがある、40歳以上である、腹痛や血便などの症状がみられるという場合には、早期かつ定期的に検査を受け、早期発見に心がけることが推奨されます。

大腸ポリープや潰瘍性大腸炎を患ったことのある方々は特に注意が必要です。これは全ての方に言えることですが、自分の排泄を毎回チェックすることが非常に大事です。すでに直腸がんにかかってしまった患者の中には便をチェックせずに流してしまうのが習慣となり気づくのが遅くなってしまったという方も多くいます。便の状態を毎日確認して、便に血が混ざる、便通の異常や腹痛など少しでも自覚症状がある場合には検査をお勧めします。